| 1. |
酒が原因で、大切な人（家族や友人）との関係にひびが入ったことがある |
ある |
ない |
| 2. |
せめて今日だけは酒は飲むまいと思っても、つい飲んでしまうことが多い |
あてはまる |
あてはまらない |
| 3. |
周囲の人（家族、友人、上役など）から大酒のみと非難されたことがある |
ある |
ない |
| 4. |
適量でやめようと思っても、つい酔いつぶれるまで飲んでしまう |
あてはまる |
あてはまらない |
| 5. |
酒を飲んだ翌朝に、前夜のことをところどころ思い出せないことがしばしばある |
あてはまる |
あてはまらない |
| 6. |
休日には、ほとんどいつも朝から酒を飲む |
あてはまる |
あてはまらない |
| 7. |
二日酔いで仕事を休んだり、大事な約束を守らなかったりしたことがときどきある |
あてはまる |
あてはまらない |
| 8. |
糖尿病、肝臓病、又は心臓病と診断されたり、その治療を受けたことがある |
ある |
ない |
| 9. |
酒がきれたとき、汗が出たり、手がふるえたり、いらいらや不眠など苦しいことがある
|
ある |
ない |
| 10. |
商売や仕事上の必要で酒を飲む |
よくある |
ときどきある |
|
めったにない |
| 11. |
酒を飲まないと寝付けないことが多い |
あてはまる |
あてはまらない |
| 12. |
ほとんど毎日3合以上の晩酌（ウィスキーなら1/4本以上、ビールなら大瓶3本以上）している |
あてはまる |
あてはまらない |
| 13. |
酒の上での失敗で警察のやっかいになったことがある |
ある |
ない |
| 14. |
酔うといつも怒りっぽくなる |
あてはまる |
あてはまらない |
